美式救援令人绝望

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门急诊患者满意度调查问卷

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  您(nin)(nin)(nin)好!为了解(jie)您(nin)(nin)(nin)对本次(ci)(ci)就诊服务的(de)看(kan)法(fa),请根(gen)据(ju)您(nin)(nin)(nin)的(de)实际情况(kuang),在(zai)合适的(de)选(xuan)项上划“√”。本次(ci)(ci)调(diao)查的(de)目(mu)的(de)是(shi)为了改进医院工作(zuo),不(bu)会对您(nin)(nin)(nin)的(de)就诊和(he)治疗带来(lai)任何不(bu)利影(ying)响。谢(xie)谢(xie)您(nin)(nin)(nin)的(de)支(zhi)持与合作(zuo)!(注:如选(xuan)择“1”、“2”请注明(ming)当事人及原因)

填写人姓名:
  • 一、一般资料

    • 1、年龄 (必须)*

    • 2、性别 (单选) (必须)*

    • 3、就诊科室 (必须)*

    • 4、就诊类别 (单选) (必须)*

    • 5、挂号方式 (单选) (必须)*

    • 6、付费方式 (单选) (必须)*

    • 7、您来自 (单选) (必须)*

    • 8、您到达门诊至进入诊室的时间大约是 (单选) (必须)*

    • 9、医生给您看病的时间大约是 (单选) (必须)*

    • 10、此次就诊的交费次数是(除挂号外) (单选) (必须)*

    • 11、您要

    • 12、原因

    • 13、您对门诊服务还有哪些意见和建议

  • 二、满意度问卷:请根据您本次就诊的真实体验,在相应的数字上划“√”。“1”非常同意,“2”同意,“3”一般,“4”不同意,“5”很不同意,“6”无接触。

    • 1、候诊区秩序良好 (单选) (必须)*

    • 2、就诊指示标识清楚 (单选) (必须)*

    • 3、门诊卫生间干净无异味 (单选) (必须)*

    • 4、您能接受本次就诊等候时间(挂号、候诊、化验、取药、交费) (单选) (必须)*

    • 5、您能通过医院提供的导医服务(就诊指示标识或导医人员)顺利就诊 (单选) (必须)*

    • 6、医生耐心细致询问您的病情 (单选) (必须)*

    • 7、医生诊疗水平好 (单选) (必须)*

    • 8、护士能及时、主动提供服务 (单选) (必须)*

    • 9、护士治疗、注射、抽血的技术水平好 (单选) (必须)*

    • 10、您与医务人员的沟通交流顺利 (单选) (必须)*

    • 11、看病时接触到的工作人员对您有礼貌 (单选) (必须)*

    • 12、工作人员注意保护您的隐私 (单选) (必须)*

    • 13、医院医德医风好 (单选) (必须)*

    • 14、您在门诊的交费过程顺利 (单选) (必须)*

    • 15、您在门诊的取药过程顺利 (单选) (必须)*

    • 16、检验科工作人员服务态度和服务质量好 (单选) (必须)*

    • 17、特检科工作人员服务态度和服务质量好 (单选) (必须)*

    • 18、放射科工作人员服务态度和服务质量好 (单选) (必须)*

    • 19、内窥镜室工作人员服务态度和服务质量好 (单选) (必须)*

    • 20、功能室工作人员服务态度和服务质量好 (单选) (必须)*

    • 21、透析室工作人员服务态度和服务质量好 (单选) (必须)*

    • 22、您知道用什么方式给医院提意见或建议 (单选) (必须)*

  • 三、总体满意

    • 1、您对本次就诊的总体满意度(请根据您的满意程度在0-10之间打分,分数越高,表示您越满意) (单选) (必须)*

    • 2、您是否愿意将我院推荐给您的亲朋或同事(请根据您愿意推荐的程度在0-10之间来打分,分数越高,表示您越满意) (单选) (必须)*

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武动乾坤
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