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医保政策


北京异地就医直接结算办理指南

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     ➤申(shen)请对象

  1、异(yi)地安置退休人员;

  2、异地(di)长期居住人员;

  3、常驻异(yi)地工(gong)作人员;

  4、转(zhuan)外就医人员。

  温馨提(ti)示:

  以下不(bu)可直接结算情形

  ①享受本(ben)市城(cheng)市居民最低(di)生活保障待遇的(de)城(cheng)镇职工参保人员异地就医发生的(de)住院(yuan)费用;

  ②本(ben)市参保人员(yuan)因患精(jing)神(shen)疾(ji)病在异地精(jing)神(shen)病定(ding)点专科医(yi)院或综(zong)合医(yi)院精(jing)神(shen)科病房就医(yi)发生(sheng)的住院医(yi)疗费(fei)用;

  ③本市参保人员异地门(men)(急(ji))诊(zhen)(zhen)就(jiu)医(yi)发(fa)生的门(men)诊(zhen)(zhen)特殊病、家庭(ting)病床、急(ji)诊(zhen)(zhen)留观等住院类医(yi)疗费用(yong)不(bu)可直接结(jie)算。

     ➤办(ban)理流程

  查定点(dian)医疗机构

  参保(bao)人员可通(tong)过以下(xia)三(san)种途径查询(xun)异(yi)地(di)经(jing)办机构(gou)及定点(dian)医疗机构(gou)相(xiang)关(guan)信息(xi)。

  一是登录 ,在【跨省异(yi)地就医查询】模块(kuai)中查询;

       二是通过国(guo)(guo)家医(yi)保服务平台(tai)下载【国(guo)(guo)家医(yi)保】APP查询;

  三是在微信中(zhong)通(tong)过搜索添加【国(guo)家异地就医备案】小(xiao)程序(xu)查询。

  温(wen)馨(xin)提示:因相关信息(xi)数(shu)据(ju)实(shi)时更新,以(yi)上三(san)种途(tu)径查询的(de)定点(dian)医(yi)疗机(ji)构信息(xi),可(ke)能(neng)包(bao)含部分暂停或终止医(yi)保(bao)(bao)服务(wu)协议的(de)定点(dian)医(yi)疗机(ji)构,参保(bao)(bao)人员在办(ban)理异地就医(yi)备案业务(wu)时,以(yi)办(ban)理当日经办(ban)机(ji)构实(shi)时查询的(de)数(shu)据(ju)为(wei)准。

  阅读知情(qing)同意书并填写备(bei)案登记表

  阅读 ;

  下载并填写: (一式两份)。

  住院卡激活

  ①参(can)保(bao)(bao)人员(yuan)(yuan)所(suo)在(zai)用(yong)人单位(无用(yong)人单位的参(can)保(bao)(bao)人员(yuan)(yuan)由街(jie)道(dao)社(she)保(bao)(bao)所(suo)代为办理)持参(can)保(bao)(bao)人员(yuan)(yuan)社(she)会(hui)保(bao)(bao)障卡(以下简称)到参保(bao)地所属(shu)的医保(bao)经办机构办理社(she)保(bao)卡的“住院卡激活”手续。

  ②参保(bao)人员曾经持社保(bao)卡(ka)在本市办理(li)过住院结算手续的,无需办理(li)“住院卡(ka)激活”手续。

  备案办理

  用人单位持《北京市(shi)跨省异(yi)地就(jiu)医备案登记表(biao)》(一式两份)及参保人员社保卡向所属社保经办机构提出为参保人办理异地就医直接结算备案申请。

  办理(li)完成

异地就(jiu)医住院费用直接结算备案完(wan)成后(hou),次日生效

直接结(jie)算范围(wei)及标(biao)准

1、直接结算的住院医疗费用,执行就(jiu)医地规定(ding)的支(zhi)付范围及相关规定(ding)(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围);

2、医(yi)疗保(bao)险(xian)(xian)基金起付标准、支付比例、最高支付限额和(he)结算期等执行(xing)本市医(yi)疗保(bao)险(xian)(xian)政策;

3、直接(jie)结算的医疗(liao)保险(xian)范(fan)围内费用,按日平均累计(ji)计(ji)算待遇。

  注(zhu)意(yi)事项

  1、参保人员在异(yi)地直接结算备案定点医(yi)疗机构(gou)住(zhu)院(yuan)就医(yi)执行就医(yi)地相关流程办理入院登记、出院结(jie)算等(deng)手续时(shi),需主动出示社会保障(zhang)卡,实名就医;

  2、参保人员(yuan)因故(gu)需全额结算费(fei)用(yong)的,医疗保险基(ji)金支付(fu)的费(fei)用(yong)按原规定(ding)流程手(shou)工报(bao)销。

 


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