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【联合国糖尿病日系列科普】糖友围手术期的血糖管理

发(fa)布时间:2020-11-10 浏览次数:
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  糖尿病患者李先生近期需要手术治疗,但他平时不重视血糖的控制,一查空腹血糖14.5mmol/L,只能推迟手术。

  糖尿病血糖控制的好坏直接影响是否能及时手术以及术后的预后,而手术不论大小,对糖尿病患者的血糖都会造成影响。

  今天我们就聊一聊:糖尿病患者在手术时期如何平稳控制血糖?

  一、术前应使血糖达标

  术(shu)前良好的(de)(de)血糖控(kong)制是手(shou)术(shu)成功(gong)的(de)(de)重要条件之一。不(bu)同类型的(de)(de)手(shou)术(shu),对(dui)血糖控(kong)制的(de)(de)目标也(ye)不(bu)完全相(xiang)同:

  1.一(yi)般情况下,术前(qian)空腹血(xue)糖控(kong)(kong)制(zhi)应控(kong)(kong)制(zhi)于6.1mmol/L-7.8mmol/L,随机血(xue)糖应控(kong)(kong)制(zhi)于7.8mmol/L-10.0mmol/L。

  2.如果是危及生命的急诊手术(如急性心梗、急性阑尾炎、急性胆囊炎等),无需严格控制血糖,可使用胰岛素皮下注射或静脉使用胰岛素尽快控制血糖,但如果术前合并糖尿病急性并发症(如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗高血糖昏迷),可先给予内科治疗,待一般情况稳定后尽快手术。

  3.如果患者年龄大、低血糖风险较高、合并较严重的糖尿病并发症(如严重的心脑血管疾病、肾功能不全等),则建议采用较为宽松的血糖控制目标,将术前血糖控制于10.0mmol/L-13.9mmol/L即可。

  二、手术时怎么选择降糖药物?

  患者应根据手(shou)术(shu)部位、类型、血(xue)糖(tang)升高的(de)程度(du)等选择(ze)不同的(de)降糖(tang)方式:口(kou)服药、皮下注射(she)胰岛(dao)素或(huo)者使用胰岛(dao)素泵。

  糖尿病患者如接受中、大型手术,或血糖控制不佳,需多种药物联合控制血糖,建议静脉或皮下注射胰岛素控制血糖治疗。

  糖尿病患者如接受小型手术,平时仅使用小剂量口服降糖药物,或仅饮食、运动治疗即可将血糖控制满意,无需降糖药物治疗者,术前维持原有治疗即可,无需使用胰岛素治疗。

  三、术后无法进食的患者如何控制血糖?

  如果(guo)术后无法进食,需静脉补充(chong)能量,这时可(ke)静点加胰岛素(su)的(de)葡萄(tao)糖(tang)注射液(ye),在补充(chong)能量的(de)同(tong)时也控(kong)制了血(xue)糖(tang)。

  如空腹血糖(tang)控制不佳,可皮下注射中效(xiao)或长效(xiao)胰岛素降(jiang)糖(tang)。

  四、术后病情逐渐好转,过度到正常饮食,仍需要继续使用胰岛素控制血糖吗?

  恢复饮食过程时(shi),因(yin)食量(liang)不固定血(xue)糖(tang)(tang)会(hui)有波(bo)动(dong),可暂时(shi)使用餐时(shi)胰岛(dao)素联合基础胰岛(dao)素降(jiang)血(xue)糖(tang)(tang)治疗。

  但这种降糖方案并不是一成不变的。当饮食恢复正常,可根据血糖情况及胰岛功能等检查结果,决定如何调整降糖方案,此时可在内分泌科医生指导下调整降糖方案。

  作者简介:

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  刘文艳,北京老年医院内分泌科住院医师,国家三级心理咨询师,擅长糖尿病、骨质疏松、甲状腺疾病的诊治。

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